救急医療の時間外加算金：軽症者から取るか、それとも救急外来全員から取るか。
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作成日時 ： 2008/12/29 05:04
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軽症なのに救急外来…１２３病院で「加算金」徴収（読売）
緊急性がないのに夜間・休日に救急外来を受診する軽症患者から、全額自費の時間外加算金を徴収することを地方厚生局に届け出ている病院が、１２３施設に上ることが読売新聞の調査で分かった。
制度は１９９２年に始まったが、最近５年間で７６施設も増加。このうち最も多かった理由は軽症患者の抑制で、４４施設と６割近くに上る。
医師不足などで患者の「たらい回し」が相次いでいるほか、軽症患者が安易に病院に行く「コンビニ受診」が問題になっているが、勤務医の負担を軽減するための“自衛策”が広まりつつある。
時間外加算金は、例外として保険適用外が認められた制度。医療機関は、管轄の地方厚生局に届け出れば、緊急性がないと判断した患者から徴収できる。
本社が１２月１日時点で調べた。過去５年間に届け出た病院の設定額は８４００円〜３００円。７施設は徴収を始めていない。
夜間・休日の軽症患者の受け皿としては、地域の夜間診療所や当番医がある。時間外加算金を徴収している複数の病院によると、軽症患者が「病院の方が安心でき、夜だと待ち時間が短い」「当番医は毎日変わるので、分かりにくい」などとして、病院に来るという。
最高額８４００円を徴収しているのは、山形大医学部付属病院（山形市）。今年５月には８４０人いた時間外の患者は、徴収を始めた６月以降、毎月６００人台に減少。一方で、このうち入院した重症患者は、５月の１１９人から１２８〜１５６人と増加した。
同大は「金額は、大学病院としての役割、医師の人件費などを勘案した。入院患者が増えたのは、医師に余力が生まれたからではないか」（医事課）としている。
静岡県の志太榛原(しだはいばら)地域では、焼津市立総合病院など４自治体病院が、足並みをそろえて今年４〜６月にかけて導入。いずれの病院も時間外の受診者数が前年比で１〜３割減った。 試みとしては悪くないと思うんだけど、「軽症の範囲は？」という点で、患者側と病院側で揉め事が起こらないか、少し気になるところ。見てもらった後に「軽症だとわかっていたら病院には来なかった。余計な料金なんか払えるか」なんて言われたときに、病院側が毅然とした態度を取れるかどうか？
どうせなら、夜間・休日の外来患者に一律して時間外料金を課した方が、現場としてはわかりやすそうな気がするのだが。。。
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